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Día de viaje Día 1Día 2Día 3Día 4Día 5
Fecha
¿Cuenta con la tarjeta de propiedad? SíNo
¿Cuenta con el seguro obligatorio-SOAT vigente? SíNo
¿Está vigente el certificado de revisión Tecnicomecánica y de Gases contaminantes? SíNo
¿Cuenta con la póliza de responsabilidad civil y extracontractual vigente? SíNo
¿Cuenta con la Cédula de Ciudadanía en sus documentos? SíNo
¿Cuenta con la Licencia de Conducción vigente en sus documentos? SíNo
¿Están en buen estado y encienden las luces frontales? SíNo
¿Están en buen estado y encienden las luces traseras? SíNo
¿Están en buen estado y encienden las direccionales delanteras de Parqueo (Giros)? SíNo
¿Están en buen estado y encienden las direccionales traseras de Parqueo (Giros)? SíNo
¿Están en buen estado y encienden las luces de Stop y señal Trasera? SíNo
¿Están en buen estado y encienden las luces de la cabina? SíNo
¿Se encuentran en buen estado los espejos laterales? SíNo
¿Cuenta con buen funcionamiento de la alarma de retroceso? SíNo
¿El funcionamiento del pito está en buen estado? SíNo
¿El freno de servicio se encuentra en buen estado? SíNo
¿El freno de estacionamiento se encuentra en buen estado? SíNo
¿Cuenta con buen funcionamiento de dirección/suspensión? SíNo
¿El cinturón de seguridad se encuentra en buen estado? (broches, sin roturas) SíNo
¿Está en buen estado el panorámico? (sin roturas) SíNo
¿Se encuentra en buen estado el limpia brisas? SíNo
Dentro de su vehículo ¿Cuenta con extintor (10 lb)? SíNo
Dentro de su vehículo ¿cuenta con linterna? SíNo
Los indicadores combustible, Indicadores de velocidad, r.p.m, temperatura ¿se encuentran en buen estado? SíNo
La batería y cables están en buen estado? SíNo
¿Se encuentra en buen estado el martillo de fragmentación? SíNoNo aplica
Mediante la revisión de presión de aire,¿la llanta cuenta con buen labrado? SíNo
¿Cuenta con Yodoplvidona solución antiséptico bolsa (120m)? SíNo
¿Cuenta con Guantes látex desechables? SíNo
¿Cuenta con toallas higiénicas? SíNo
¿Cuenta con suero fisiológico bolsa (250 ml)? SíNo
¿Cuenta con baja lenguas? SíNo
¿Cuenta con sales de rehidratación oral? SíNo
¿Cuenta con algodón paquete (25 gr)? SíNo
¿Cuenta con micropore rollo? SíNo
¿Cuenta con venda elástica? SíNo
¿Cuenta con curas? SíNo
¿Cuenta con jabón antibacterial? SíNo
¿Cuenta con Gasas? SíNo
¿Cuenta con tijeras? SíNo
¿Cuenta termómetro? SíNo
¿El exterior del vehículo se encuentra limpio y sin daños? SíNo
¿Las luces se encuentran limpias y sin daños? SíNo
¿El panorámico se encuentra limpio y sin daños visibles? SíNo
El cinturón de seguridad está limpio y sin daños? SíNo
¿Los asientos se encuentran en buen estado y aseados? SíNo
¿Tiene el nivel de aceite del motor adecuado para operar? SíNo
¿Tiene el nivel de hidráulico adecuado para operar? SíNo
¿Tiene el rivel de refrigerante adecuado para operar? SíNo
¿Tiene el nivel de líquidos de frenos adecuado para operar? SíNo
¿El equipo de carretera, existente está completo y en buen estado? SíNo
¿Realizó la encuesta de prevención del Covid-19? SíNo
¿El conductor hace uso del Tapabocas? SíNo
¿El vehículo cuenta con el Kit de desinfección? SíNo
¿Realizó la desinfección al vehículo antes de iniciar la ruta? SíNo
¿Cuenta con botas de seguridad y se encuentran en buen estado? SíNo
¿Los guantes se encuentran en buen estado? SíNo
¿El casco se encuentra en buen estado? SíNo
¿Cuenta con monogafas de seguridad y se encuentran en buen estado? SíNo
¿Cuenta con protección respiratoria? SíNo
¿Su presentación personal (camisa, pantalon, zapatos) es adecuada y se encuentra aseado? SíNo
¿El chaleco reflectivo se encuentra en buen estado? SíNo
¿Cuenta con gato hidraulico? SíNo
¿Cuenta con la caja de herramientas: alicate, destornillador de pala y estrella, llave de espanción y llave fija? SíNo
¿Cuenta con dos tacos de madera? SíNo
¿El extintor de (20Lbs) BC Trailer se encuentra vigente? SíNo
¿Cuenta con linterna con pilas? SíNo
¿Posee dos conos de 70 cm en material reflectivo? SíNo
¿Cuenta con chaleco reflectivo? SíNo
¿Cuenta con mecheros? SíNo
El parachoques, Neumaticos y llantas SíNoNo aplica
Las puertas y cajas de herramientas SíNoNo aplica
La caja de Bateria SíNoNo aplica
En los respiraderos, rendija SíNoNo aplica
El tanque de combustible y agua SíNoNo aplica
Interior de la cabina, litera, techo SíNoNo aplica
Guardabarros Careta SíNoNo aplica
Patas Soporte Trailer SíNoNo aplica
Caja Guarda Válvula SíNoNo aplica
Cabina SíNoNo aplica
Plataforma SíNoNo aplica
La quinta rueda, compartimiento y placa de patin SíNoNo aplica
Exterior, frente, costado SíNoNo aplica
Posterior, defensa/puertas SíNoNo aplica
Pared delantera SíNoNo aplica
Lado izquierdo/lado derecho SíNoNo aplica
Piso SíNoNo aplica
¿El techo interioro y exterior se encuentran libres de compartimentos ocultos? SíNoNo aplica
Las llantas de repuesto SíNoNo aplica
Zona debajo del vehiculo SíNoNo aplica
¿El equipaje del conductor y pertenencias personales se encuentra libre de materiales no declarados? SíNoNo aplica
¿El vehículo se encuentra conforme para operar? Cumple con todos los requisitos para cargue incluida la limpieza y desinfección. SíNo
¿El vehículo a la salida del sitio de cargue esta conforme?Se valida que la lista de cheque inicial no presenta cambios, se verifica seguridad de puertas, sellos, estado de la carpa, carroseria ((Trailer) y/o contenedor. SíNo
OBERVACIONES:
Evidencias de observaciones: ( Peso máximo de 8MB )
Evidencia de precinto: ( Peso máximo de 8MB )
Evidencia de vehículo: ( Peso máximo de 8MB )
Nombre del operador:
Nombre de quien verifica: Jose David Arrieta Benitez
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